2018奉贤区教职工补充医疗保障理赔咨询问答
一、可以享受哪些保障？
答：您的保障有：
1）团体意外伤害保险 1万
2）团体重大疾病保险 1万
3）附加团体住院医疗保险 赔付比例70% 2600元
4）附加团体门诊医疗保险 赔付比例70% 免赔额度480元 1400元
5）新增：团体意外身故保险 1万元
二、保险期限和理赔截止日期分别是什么时候？
答：保险期限是2018年的4月1日起到2019年的3月31日止。
理赔截止日期是2019年的6月30日。建议有就及时理赔，以避免集中理赔而导致赔款到账时间延长。
三、什么时候、在哪里办理理赔？
答：每月的28日（双休日、节假日顺延至星期一）；在奉贤区教育事务受理中心教工服务部二楼会议室（古华路632号）；时间9：30-15：30。
四、理赔款到账需要多少时间？
答：我公司通常会在20个工作日内将理赔款打入被保险人银行账户内（三、四、五月，时间会适当延长）
五、指定医院如何界定？
答：只有在我公司指定的医疗机构就诊（急诊除外）费用才能理赔，详见《教职工补充医疗保险服务手册》附录指定医院明细（155家、新增7家：市第六人民医院、国际妇婴保健院、市长征医院、市曙光医院、市四五五医院、上海市胸科医院、上海市仁济医院南院）），对奉贤区教职工特别开放：所有奉贤区范围内公立一级以上医疗单位（社区卫生服务中心)。
需注意：
1) 指定定点医院不含分院。
2) 急诊：本市区县级二级以上（含二级）公立医院及地段医院，但病情稳定后需转入我司指定公立医院。
2) 住院：需在我司指定的区县级二级以上（含二级）公立医院，但不含联合病房、家庭病房。
六、理赔时需要提供什么材料？
答： 门诊：
1) 身份证复印件
2) 完整的医疗费用收据（原件）
3) 门诊医疗费清单（原件）
4) 病历复印件（需复印在A4纸上）
5）相关检查报告的复印件（如B超、CT、胃镜、肠镜、核磁共振等）
6）如打到个人账户的，请提供个人账户复印件
住院：
1）身份证复印件
2）完整的医疗费用收据（原件）
3）出院小结复印件
4）住院费用明细清单复印件
5）如打到个人账户的，请提供个人账户复印件
备注：
1）需退回医疗费用收据原件者，请同时提供医疗费用收据复印件，并在申请单上注明
2) 其他保险公司已赔付的，需提供赔付清单、有地方减负的地方须有减负清单
3) 如遇到疑难问题，公司有权要求被保险人提供其他补充材料（包括病历原件），以备查看。
七、如果未持医保卡急诊，如何理赔？
答：如未持医保卡急诊，可先将原医疗费用收据原件复印，再持该发票去就近医保中心办理分割，然后将原发票复印件、医保分割单专用发票（加盖医保公章）与相关病史复印件公司等交给我公司理赔人员即可办理赔付。
八、如何退发票原件？
答：如需退还发票原件，请在交材料时同时提供发票的原件和复印件并在申请单上注明。
退还的发票我们会下次带至理赔地点；也可提供附邮票的信封，写明收件人的地址和邮编寄回。
如有特殊情况，可视情况另行商定。
九、理赔款与自己预计有出入的主要原因？
答：理赔款有出入的常见原因主要有以下几种情况：
1) 非医保发票或原始发票
2) 免责医院
3) 免责项目（如牙科、矫形、美容、生育及计划生育）
4) 用药超量（如中药、理疗）
5) 不符合住院理赔标准的相关住院费用、超常规检查
十、除了每月28日可以现场解答疑问，其他时候有理赔疑问怎么办？
答：除了现场咨询，我们还特设了教职工理赔咨询专线：60451596，每周一至每周五9:30-11:30,13:00-15:30为您提供电话咨询服务。
奉贤区教育工会
天安人寿保险股份有限公司上海分公司